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第9部分（第3页）

《延胡索·发明》中，记载了李时珍的另一医案：“荆穆王妃胡氏，因

食养麦着恕，遂病胃脘当心痛，不可忍。医用吐下、行气、化滞诸药，皆人

口即吐，不能奏功。大便三日不通。”李时珍针对这一病证，反复思考，终

于以单方治愈。他说：“因思《雷公炮炙论》云：‘心痛欲死，速觅延胡。’

乃以玄胡索末三钱，温酒调下，即纳入，少顷，大便行而痛遂止。”此单方

何以有此神效？他分析道：“玄胡索，味苦微辛，气温，入手足太阴、厥阴

四经，能行血中气滞、气中血滞，故专治一身上下诸痛。”他还根据这一临

证经验，治愈另一垂危患者：“华老年50　余，病下痢，腹痛垂死，已备棺木。

予用此药三钱，米饮服之，痛即减十之五，调理而安。”正如他所说的：“药

之中的，妙不可言。”（校点本第二册，第804　页）

在《牵牛子·发明》中，保存有李时珍用牵牛治病的两件医案。其一说：

“一宗室夫人，年近60。平生苦肠结病，旬日一行，甚于生产。服养血润燥

药则泥隔不快，服消黄通利药则若罔知，如此30　余年矣。时珍诊其人体肥膏

粱而多忧郁，日吐酸痰碗许乃宽，又多火病。此乃三焦之气壅滞，有升无降，

津液皆化为痰饮，不能下润肠腑，非血燥比也。润剂留滞，消血徒入血分，

不能通气，俱为痰阻，故无效也。乃用牵牛未皂荚膏九与服，即便通利。自

是但觉肠结，一服就顺，亦不妨食，且复清爽。”李时珍用一服“牵牛未皂

荚丸”治愈老妇30　年锢疾，关键在于他抓住病根，判明患者乃三焦之气壅滞。

然后对症投药，一服而愈。以往医家或用润燥药，或用消黄通利药，其所以

不见效，都因其“不能通气”。所以他得出科学结论：“盖牵牛能走气分，

通三焦。”牵牛末皂荚丸，是用牵牛子四两，半生半炒，不蛀皂荚酥炙二两

为末，生姜自然汁煮糊为丸，服时用荆芥汤下。故能“气顺则痰逐饮消，上

下通快。”其二，李时珍用牵牛子治愈了外甥的精隧不通之症：“外甥柳乔，

素多酒色。病下极胀痛，二便不通，不能坐卧，立哭呻吟者七昼夜。医用通

利药不效。遣人叩予。予思此乃湿热之邪在精道，壅胀隧路，病在二阴之间，

故前阻小便，后阻大便，病不在大肠、膀胱也。乃用楝实、茴香、穿山甲诸

药，入牵牛加倍，水煎服。一服而减，三服而平。”（校点本第二册，第1257

页）这一医案表明，有的医生只根据二便不通，以为病在大肠、膀胱，欲用

通利药治之，不能奏效。李时珍断定这是由于湿热之邪在精道、壅胀隧路，

病根在二阴之间，导致二便不通，用牵牛子能奏效，是因为“牵牛能达右肾

命门。走精隧。人所不知，惟东垣李明之知之”。此二医案，不只将牵牛的功

效阐述清楚，尤其教导医家治病，要善于深入思考，抓住病证的关键。

李时珍留下的十多个医案，大都原原本本、生动具体他说明疾痛的起因、

症状。医家曾经采取过的医疗措施，自己辨证论治的原则，施用的方剂。有

理论，有实效，以理服人，予人以深刻启示。

卡时珍过留下大量医话。他本人未能将其医话编辑成书，仅散见于《纲

目》各卷。若将其集中起来，编成《东壁医话》是十分可观的。医话是医家

认真记录下来的心得，或阅读医书的体会，或临证悟得妙理，或对前人医案