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第87部分（第1页）

由于这样的手术，有多发的可能，所以术前应作全脑血管造影或双侧颈动脉造影，或按畸形血管部位推测，加作椎动脉造影。

医生们对于这个手术的处理是非常全面的，主刀医生一边儿操作，一边儿对旁边儿的实习医生讲解，“典型的脑动静脉畸形包括供应动脉、畸形灶及引流静脉三部分。通过造影应查清供应动脉来源及引流静脉走向，畸形灶的部位及范围，有无血肿等合并症，以及病人有无它处畸形等，才能制订出完善的手术计划，也是手术成功的关键。”

然后他又补充道，“对于复杂的动静脉畸形，为了对付术中大出血，备血要充足，较大的脑动静脉畸形，应备血1500～2000ml左右，止血的器械及药物也要齐全，可备两套吸引器。术前做好两处静脉输液，备好动脉输血器械，按全麻术前给药。”

不过看了林萧一眼，他就笑着说道，“当然了，如果林主任在的话，这套程序就可以省了，而且备血的数量也可以酌情减少。”

“林主任的针刺麻醉术当然很神奇，不过为什么备血量也可以减少呢？病人即便是通过针刺麻醉了，也仍然会出血嘛。”实习医生是新来不久的，听了主刀医生的话，自然有点儿不大理解。

不管是通过什么方式进行麻醉的患者，你用刀子割他的时候，都会出血嘛，这个跟麻醉的方式是没有关系的。

“呵呵，待会儿你就知道了。”主刀医生笑了起来，“林主任的针刺麻醉术，从机理上来看，跟药物麻醉术是截然不同的，所以患者所表现出来的情况，也会不大一样。”

“真的？”实习医生听了，就觉得有点儿惊讶了。

他看了林萧一眼，心说难道林萧的针刺麻醉术，真有这么神奇不成？

第一百四十五章　心脑血管修复术。。。

手术说起来简单，就是把病人脑袋弄开，找到畸形的血管，剪掉，然后换上替代品，然后把脑袋合起来。

但是具体操作起来，就不是那么容易的事情了，这里面的技术含量很高。

林萧虽然在中医方面的造诣很深，可以说是医术无双，但是对于西医的手术模式，他虽然有一些了解，但是涉入不深。

在今天这种脑部手术和心脏手术同时进行的情况下，可以说整个碧水一院也没有经历过，自然是一个学习观摩的好机会。

医生和护士们配合着，已经开始沿胸锁乳突肌前缘作纵形切口。

他们先切开病人的颈阔肌，向外拉开胸锁乳突肌，切开颈动脉鞘，分离出颈内动脉，然后用胶皮圈绕过，切口塞入干纱布保护好，以备术中必要时暂时控制出血。

这个时候，病人的侧卧的，医生开始给他作额顶部大马蹄形切口，然后开颅。

“注意，头皮、颅骨出血常较多，所以头皮要分段切开，认真止血，头皮和骨瓣可分别翻开。如前中央回的粗大血管与硬脑膜明显粘连，不要勉强掀开，可以留下小块硬脑膜。”主刀医生一边儿操作，一边儿给实习医生讲解，这样的机会并不是很多，所以尤其要顺手以老带新，让实习医生们多长一些见识，以增加他们的经历，“掀开骨瓣的时候，已经撕破血管，可用小块肌肉或明胶海绵压迫，并缝合于硬脑膜上，注意不可结扎血管，否则术后会发生偏瘫或癫痫。头皮骨瓣形成后，将骨窗边缘出血处涂以骨蜡，渗血的静脉及蛛网膜粒用脑棉覆盖，可止血和预防气栓形成。”

主刀医生是脑科专家，在这方面很有权威，林萧站在一旁看着听着，也很受启发，不由得连连点头。

接下来，就是要鉴定中央回及供血动脉，然后结扎供血动脉，确定动静脉畸形在大脑皮层的范围及供血动脉后，用银夹夹住或丝线结扎供血动脉。

做完了这些事情之后，就看到了血管瘤变小及血管瘪缩。

“接下来我们要分离血管瘤了……”主刀医生头上见汗，护士用毛巾给他擦掉。

做一台大手术，对于医生的体力和精力的消耗，都是很大的。

林萧看了一下显示器上的图像，很清晰地看到，在紧贴血管瘤的周围，主刀医生正在电凝，然后切开皮层，然后用脑压板及吸引器，小心地边分离边吸引。

“绝不能盲目乱掏，以免引起大出血，那就麻烦了。”主刀医生此时也是小心翼翼，唯恐出了错误。

遇到较大血管，他就用动脉瘤针带线作双重结扎后切断，或者用双侧上银夹后，在中间电凝并切断，再逐步把畸形血管给分离翻转，找到深部主要供血血管，牢固结扎后切断，然后摘除脑动静脉畸形血管。

忙碌了大半天，主刀医生将血管瘤取出后，将活动性出血点用双极电凝，然后放入一团带线的湿脑棉，用吸引器吸引，使脑棉与瘤腔壁附着，等了几分钟后，小心地将脑棉掀起，渗血处耐心细致地用双极电凝分别止血。

如此反复处理了几次之后，出血停止了。

“林主任的针刺麻醉术果然灵效。”主刀医生有些叹服地说道，“一般情况下，这个出血量要大得多，处理起来也比较费劲儿。”

实习医生这个时候才有点儿相信了，毕竟他以前也看过视频教学，知道这个开颅手术是怎么回事儿，出血量绝对不会这么小，止血的后续手段也绝对没有这么轻松。

“呵呵，各有所长而已。”对于主刀医生的这个赞叹，林萧倒是显得比较淡定，只是笑了笑而已，并没有多说什么，也没有觉得自己就很厉害。

接着就是要关颅了，就是把生理盐水充满瘤腔，并再次观察有无渗血现象。

如有渗血，则继续处理，直到放在瘤腔内的生理盐水保持澄清，压迫颈静脉仍不出血的时候，就成了。

大家仔细看了一下，情况果然良好。

“关颅！”主刀医生对于手术的结果非常满意，他一挥手，然后大家又开始忙碌起来。