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第15部分（第1页）

危险讯号以及应急处理（1）

步态异常

步态异常其形态表现可多种多样，大多由骨骼、关节、肌肉及脑神经、前庭迷路、视觉、听觉等疾病引起，常见步态异常如下：

鸭步或摇摆步，是先天性髓脱位的常见体征，单侧脱位者出现跛行，双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸，腹部隆起，行走时左右摇摆故称鸭步或摇摆步，走路稍快，即易跌倒。

剪步，是大脑瘫，即由于分娩时因窒息引起的大脑损伤或先天发育异常、感染等引起，是痉挛性麻痹的一种表现，即肌张力增加，腱反射亢进，表现为髋关节屈曲，内收、内旋，足下垂及内翻，行走时双膝互相摩擦，甚至两腿完全交叉，呈典型的“剪刀式”步态。

间歇性跛行，常见于脉管炎、椎管狭窄症，表现为行走一定距离后，由于下肢血液供应不足，突然小腿肌肉抽搐、疼痛，迫使病人跛行或坐下休息，休息后疼痛减轻或消失，又可继续行走一定距离，而后又出现小腿疼痛，周而往复，称为间歇性跛行。出现此种情况，注意触摸足背动脉搏动（位于足背内侧第一、二跖骨间），如搏动减弱或消失，应考虑脉管炎。

醉汉样步态，见于小脑疾患及癔症等。

慌张步态，见于震颤麻痹者，如帕金森症。

鸡步摔身，摔腿步态，见于各种原因引起的足下垂，常见表现为抬脚特高，摔身向前，足尖先着地，以后足外缘，最后足跟着地。

连枷步，见于脊髓灰质炎（即小儿麻痹）后遗症病人，由于髋、膝、踝、足、脊柱的关节囊松弛，肌肉韧带松驰或痉挛及其引起的畸形所致，结合以往病史及肌萎缩，步态异常和多种畸形存在，容易诊断。

坐骨神经疼痛

坐骨神经痛是由多种原因引起的常见综合症状，经常与腰下部疼痛同时存在，多为单侧发病，其症状及体征如下：疼痛位于腰部，臀部并向股后，小腿后外侧及足外侧放射，活动及牵引坐骨神经可使疼痛加剧，其体征表现为沿坐骨神经有压痛，如臀中央的臀点，臀横纹中央的臀下点，窝部的腘点，腓肠肌中部及外踝后各点常有局部压痛及向下的放射痛。如病人平卧，两下肢伸直，让患者侧下肢主动抬高，使髋关节屈曲，膝关节仍伸直，下肢后侧沿坐骨神经一线有疼痛出现而上抬受限，不能达到70　°者，是坐骨神经痛的典型体征，称为直腿抬高试验阳性，有少数病例出现小腿肌力减退及小腿外侧皮肤感觉迟钝，由于坐骨神经病变部位不同，症状及体征表现可有差别。坐骨神经痛的病因很多，重点介绍如下：

腰椎间盘突出症，是由于外伤或腰椎间盘退行性病变引起椎间盘向后方（椎管内）突出，压迫神经根导致放射性神经痛和神经功能障碍的一种常见病，其特点如下：

多发于青壮年体力劳动者或参加剧烈运动者，三分之一有明显的腰部外伤史。腰痛，部分患者既往有慢性腰腿痛症状，另一部分则突出腰痛。下肢放射痛，并有沿坐骨神经压痛点，咳嗽喷嚏，用力排便，可使下肢放射痛加重，小腿后外侧常有麻木感。

脊柱侧弯，腰生理前凸减少或消失，甚至变为后凸畸形、腰肌痉挛有压痛。

直腿抬高试验阳性，直腿抬高踝背屈试验阳性（即直腿抬高试验中，在抬至最高时，推压患者踝关节或其背屈，出现下肢后侧沿坐骨神经一线的疼痛及放射痛称为阳性）。

肌力减退和肌肉萎缩，常见小腿肌力减弱严重者可有萎缩，有的则累及股四头肌等。

椎管狭窄、脊椎结核、肿瘤、炎症及脊髓炎、血管畸形可出现坐骨神经痛。

另外骨盆炎症、肿瘤、子宫附件炎以及骶髂关节炎症，结核等也可出现坐骨神经痛。

总之病因很多，表现不完全一致，重点介绍的常见病腰椎间盘突出症，比较容易做出自我诊断。

腰腿痛

腰腿痛是一种常见症状，是指腰部、腰骶部、骶髂部的疼痛及部分伴有下肢感应性疼痛或放射痛。引起腰腿痛的原因很多，概括如下：

危险讯号以及应急处理（2）

先天性畸型。如腰椎骶化，骶椎腰化，脊柱裂，脊椎骨峡部不连等，此类病人素日多无明显症状，往往由于急慢性损伤后就诊，经X　光拍片后发现畸型存在，由于先天性畸型存在，更容易引起腰腿痛，并成为慢性腰腿痛的病因。急性腰腿痛。主要指因弯腰，抬重物，转体运动，滑跌及车祸等外伤因素所致的各种损伤。包括：韧带损伤，棘间、棘上韧带损伤，压痛点常在脊椎正中，1　～2　个棘突或棘间压缩肿胀；髂腰韧带扭伤压痛点在髂嵴后部与下位腰椎间；腰部关节扭伤：如腰骶关节扭伤以腰骶部疼痛为主，部分患者感到腿痛；骶髂关节扭伤常以骶髂部疼痛为主并伴有下肢疼痛，患者腰部僵直，可有侧弯，坐位时屈伸腰部疼痛不显著，立位时疼痛剧烈，挤压或分离骨盆或直腿抬高均可引起腰腿疼痛加重，椎间小关节损伤以下腰部疼痛剧烈，可伴有臂部及下肢放射痛；骨折，腰椎骨折，多有后凸畸型，局部深压痛，下肢放射痛，严重者可出现截瘫；横突骨折，椎弓根骨折压痛点在椎旁肌边缘；腰椎间盘突出症，可为急性腰痛及下肢放射痛，也可为慢性。慢性腰腿痛。急性腰腿痛，未治愈而转为慢性；职业及作业姿式（如铸工、矿工、运动员、演员、搬运工、司机等）所致的慢性损伤，超出人体代偿能力而出现的功能性腰腿痛；椎间盘退行性病变及骨质增生，发生于40岁以上中老年，可先为慢性腰痛而后出现下肢放射痛；腰椎结核，骶髂关节结核，可有结核病病史及全身症状及腰腿痛，常伴有寒性脓肿；强直性脊柱炎，常伴有驼背畸型，腰腿痛或骶髂关节痛；腰椎肿瘤为持续的程度严重的慢性腰腿痛，晚间加重，应怀疑本症；骨质疏松，发生于中老年病人，轻微损伤即出现腰腿痛等症状；脊髓、马尾及神经根肿瘤有腰腿痛及下肢放射痛，神经症状明显，并有肌肉萎缩等；内脏反射性腰腿痛，如肾结石，肾周围或肾脏感染、胰腺炎、盆腔炎等。

由于腰腿痛病因繁多，所以必须结合病史、年龄、职业、疼痛的性质、部位、伴随的症状及体征，综合分析，必要时X　光片检查及化验检查，才能正确诊断，得到及时及恰当的治疗。

膝关节痛

膝关节痛可由膝关节或膝周围组织疾患引起，常出现膝关节疼的疾病如下：

膝部损伤。包括侧副韧带损伤，交叉韧带损伤，创伤性滑膜炎，半月板损伤，髌骨骨折，股骨髁上骨折，股骨髁骨折，胫骨平台骨折。以上损伤都有明显的作用于膝关节其及周围的力，损伤后出现膝关节肿胀，或局部肿胀、压痛，或浮髌征出现，即因膝关节腔内积液或积血而肿胀增粗，膝上下固定后，压迫髌骨，出现飘浮感及撞击感。膝关节稳定性受到破坏，功能活动受限，结合明显外伤史，诊断容易。

膝关节结核。多见于儿童及青壮年，是全身结核病的一部分，常为单发，以膝关节弥漫性肿胀，疼痛及功能活动受限为主要表现。

骨髓炎。常发生于股骨下段及胫骨上端，多有感染或损伤史，全身高热，局部疼痛及压痛，患肢不敢活动。

急性化脓性膝关节炎。多有膝关节开放性损伤，关节腔穿刺，周围感染病灶或远处感染病灶经血行感染等因素存在，出现膝关节疼痛，肿胀，活动受限，伴高热及全身不适等症状，应诊断为化脓性关节炎。

骨肿瘤。发生于股骨下端和胫骨上端的骨肿瘤，局部持续性钻入样痛疼，难以忍受是出现最早的症状，2　～3　月后才可摸到肿瘤出现，有以上性质的症状，应及早就医详细检查。

风湿性关节炎。常以膝关节痛为主，伴有其他关节疼痛，多为对称性，游走性。结合病史及全身症状，皮肤红斑等诊断不难。

胫骨结节骨骺炎。发生于爱好运动的青少年，常诉膝关节疼痛，不能跪跳或上下台阶，多表现膝下胫骨结节隆起增大，压痛明显。