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左少阳问道:“你觉得哪里不舒服?”
“肚子痛,好痛啊……,一阵阵的,好象肚子里有一股气在窜动似的……”那孩子喘着气说着。
左少阳道:“你平躺着,我给你检查一下。”
那孩子努力忍着痛,仰面躺着。嘴里不停地哼哼着。
左少阳撩起他的粗布衣衫,露出精瘦的腹部,一对排骨森森地展现着,上腹部高高隆起一团,腹部胀,伸手按诊,着手柔软。稍稍用力,那孩子急忙用手捧着腹部嘶声喊着痛。
经过按诊,现上腹部和右下腹均有压痛,但没有反跳痛,用耳朵听听,能听到明显的肠鸣音。但是没有气过水声。观察腹部,疼痛剧烈时,能看见肠型蠕动波。提腕诊脉望舌,舌苔黄糙而厚,脉弦滑而数。
这是一例急腹症,急腹症的原因很多,急性肠梗阻、化脓性腹膜炎、胆道感染、胰腺炎等,在缺乏现代诊查手段的情况下,病患又剧烈疼痛翻转,查体不太配合,就更难判断了。
从目前的情况来看,急性肠梗阻的可能性最大,而急性肠梗阻又分若干种,其,单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、蛔虫团、粪块或者食物团堵塞所致的肠梗阻可以用医保守治疗,对绞窄性肠梗阻则一般要用开腹手术治疗。而对于单纯性肠梗阻经过保守治疗不能好转的,也需要手术治疗。
在唐朝条件下,手术风险很大,能不用开腹手术是最好的。
左少阳摸了摸病儿的额头,觉并不烫。问那孩子道:“你多久没有解大便了?”
“五六天了。一点都解不出来。”
“吃了些什么?”
孩子痛得又是满床打滚,法回答。妇人在一旁垂泪道:“就是吃的……,米糠饭。”
左少阳转身来到灶台前,掀开锅盖,看见锅里还有小半锅所谓的“米糠饭”,说是饭,其实大部分都是米糠,还有一些野菜,基本上看不见有什么米饭。
吃这样的食物,很容易不消化造成粪团肠梗阻,从适才诊查的症状来看,也比较符合粪团导致的急性肠梗阻的特征,但是,这也只是初步的判断,左少阳没有十足的把握。扭头对一旁的梁医师道:“你也瞧瞧,孩子是什么病证?”
病患是请左少阳来出诊,梁医师自己只是陪同来的,所以没有主动诊查,听了左少阳的话,左少阳是医正,也就是他的上司,他的话梁医师自然得听。当下点头答应,走到炕沿前弯腰诊查一番之后,捻着胡须道:“孩子的病,应该是阳明腑实,积滞阻塞,肠道不通。必须通里攻下才行。”
梁医师的判断跟左少阳的完全吻合,进一步印证了左少阳心的想法,点点头,道:“你觉得用什么方好?”
唐朝没有腹腔手术一说,唯一可供选择的,便是汤药了。梁医师眉头微蹙,沉吟片刻,道:“《伤寒论》有云:‘胃有燥屎者,可攻,宜大承气汤’。何不用大承气汤试试?”
左少阳摇头道:“大承气汤是通便泄热兼用,针对的热是一种典型的日晡所潮热,也就是下午热。病患并没有热证,所以热证上用大承气汤就不对症了。而且,大承气汤硝黄并用,大黄后下,且加枳、朴,故攻下之力颇峻,为‘峻下剂’,主要是治疗痞、满、燥、实四症俱全的阳明热结重证的。孩子年纪小,腹部还比较柔软,也不太适合此证。”
梁医师心头一凛,躬身道:“左大人言之有理,老朽唐突了。以大人之见,该用何方?”
“小承气汤!”左少阳道,“孩子的痞、满、实、燥症状不明显,属于阳明腑实证初起的轻证,而小承气汤不用芒硝,又是大黄、枳实、厚朴三药同下,用量也比大承气汤少,攻下之力较轻,正适合孩子使用。”
梁医师连连点头:“左大人用药精到,老朽叹服。”
左少阳嘴上说得轻松,其实心里一点都不轻松,万一自己判断失误怎么办?不是粪团引起的急性肠梗阻而是绞窄性肠梗阻呢?又或者是别的急腹症呢?那就得动手术了。
不怕一万就怕万一,还是得做好手术准备!
左少阳对妇人道:“把孩子送到医馆去吧,我要观察孩子用药情况,再决定后面如何医治。”
“好好!——这诊金……?”
左少阳看了看他们家徒四壁的样子,苦笑摇头:“算了,救孩子要紧,我用的药不贵,不行我就帮你们贴吧。”
“谢谢!谢谢你左大夫!”妇人咕咚跪倒磕头,左少阳忙让她起来。老妇哭着道:“都说您心肠好,今儿个孩子的命算是遇到救星了!谢谢您……!”
左少阳没空听她唠唠叨叨感谢,吩咐药童帮忙,把马车上的担架拿下来,把孩子抬出了家里,穿过小巷,来到了大路的马车边,小心地把孩子放好。赶车回到了医馆。!~!
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